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Les anti-arythmiques pour le maintien du rythme sinusal après cardioversion dans la fibrillation auriculaire et leurs effets secondaires.


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Titre Les anti-arythmiques pour le maintien du rythme sinusal après cardioversion dans la fibrillation auriculaire et leurs effets secondaires.
Title Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation
Mots clés anti-arythmiques fibrillation auriculaire mortalité cardiologie
Key words antiarrhythmics atrial fibrillation mortality cardiology
CISP-2 K78
DomaineDO 05 RM 07 PM 16
Résumé L’objectif de cette étude est de déterminer l’impact des anti-arythmiques, utilisés après retour en rythme sinusal par cardioversion d’une FA, dans la réduction dela récidive, de la mortalité, des AVC et des embolies. L’étude est effectuée par une analyse bibliographique des études et méta-analyses extraite de The Cochrane library, EMABSE et MEDLINE. 3756 références sont issues de la recherche et 56 études correspondant aux critères de sélection furent retenues soit 20771 patients. Les patients devaient avoir plus de 16 ans une FA réduite et répartis entre un groupe intervention et un groupe témoin. Le suivi est court sur une durée de un an, parfois deux.
Résultats : les classes d’anti-arythmiques réduisent en général le risque de récidive : Ia : OR 0.51, 95% IC 0.40 to 0.64, P<0.001Ic (Flecainamide) OR 0,36,95%, IC 0,28-0,45, p<0,001II (Métoprolol) OR 0,64, 95%, IC 0,44-0,88, p=0,008III (amiodarone, dronédarone (Multaq), sotalol) OR 0,46, 95%, IC 0,42-0,51, p<0,001
Analyse croisée des antiarythmiques L’amiodarone réduit mieux le risque de récurence de FA que : la Classe Ia (OR 0.36, 95% CI 0.26-0.50, P < 0.00001dronédarone (OR 0.45, 95% CI 0.31-0.63, P < 0.00001sotalol (OR 0.43, 95% CI 0.33-0.56, P < 0.00001)
Effets sur la mortalité des anti-arythmiques Classe Ia, majoration non significative vs contrôle pour Quinidine et dysopyramide respectivement (OR 2.26, 95% IC 0.93-5.45) et (OR 7,56, 95%, IC 0,47-122) et majoration significative en cas d’association (OR 2.39, 95% IC 1.03-5.59, P = 0.04)Sotalol, majoration nette de la mortalité vs groupe contrôle (OR 2.47, 95% IC 1.21-5.05, P =0.01)
Effet pro-arythmogène Hormis l’amiodarone, la dronédarone et la propafénone (Rythmol) qui ne montrent pas de différence avec le groupe contrôle, les anti-arythmiques majorent le risque de bradycardie ou de tachycardie.
CommentaireLes anti-arythmiques montrent une efficacité pour réduire le risque de récidive des FA chez les patients ayant été traités au préalable de leur FA par une cardioversion avec pour effets secondaires un accroissement du risque pro-arythmique sauf pour l’amiodarone, la dronédarone et la propafénone et un accroissement du risque de décès avec le sotalol et la classe Ia sauf avec la quinidine à petites doses combinée au vérapamil. L’amiodarone est le traitement qui allie avantage sur le taux de récurrence et absence des effets secondaires étudiés. Cette étude courte ne permet pas de déterminer les effets à long terme de ces traitements
Référence Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Lafuente-Lafuente C1, Longas-Tejero MA, Bergmann JF, Belmin J. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16 ;5:CD005049. doi : 10.1002/14651858.CD005049
LienThe Cochrane Library
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Auteur Pascal Boulet CNGE RechercheMai 2014 - Veille Bibliographique en soins primaires

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