Campus numérique de médecine générale

Les anti-arythmiques pour le maintien du rythme sinusal après cardioversion dans la fibrillation auriculaire et leurs effets secondaires.

Pascal Boulet — 2014-05-03T15:50:33Z

Titre	Les anti-arythmiques pour le maintien du rythme sinusal après cardioversion dans la fibrillation auriculaire et leurs effets secondaires.
Title	Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation
Mots clés	anti-arythmiques	fibrillation auriculaire	mortalité	cardiologie
Key words	antiarrhythmics	atrial fibrillation	mortality	cardiology
CISP-2	K78
Domaine	DO	05	RM	07	PM	16
Résumé	L'objectif de cette étude est de déterminer l'impact des anti-arythmiques, utilisés après retour en rythme sinusal par cardioversion d'une FA, dans la réduction dela récidive, de la mortalité, des AVC et des embolies. L'étude est effectuée par une analyse bibliographique des études et méta-analyses extraite de The Cochrane library, EMABSE et MEDLINE. 3756 références sont issues de la recherche et 56 études correspondant aux critères de sélection furent retenues soit 20771 patients. Les patients devaient avoir plus de 16 ans une FA réduite et répartis entre un groupe intervention et un groupe témoin. Le suivi est court sur une durée de un an, parfois deux.
Résultats :	les classes d'anti-arythmiques réduisent en général le risque de récidive :	Ia : OR 0.51, 95% IC 0.40 to 0.64, P<0.001	Ic (Flecainamide) OR 0,36,95%, IC 0,28-0,45, p<0,001	II (Métoprolol) OR 0,64, 95%, IC 0,44-0,88, p=0,008	III (amiodarone, dronédarone (Multaq), sotalol) OR 0,46, 95%, IC 0,42-0,51, p<0,001
Analyse croisée des antiarythmiques	L'amiodarone réduit mieux le risque de récurence de FA que :	la Classe Ia (OR 0.36, 95% CI 0.26-0.50, P < 0.00001	dronédarone (OR 0.45, 95% CI 0.31-0.63, P < 0.00001	sotalol (OR 0.43, 95% CI 0.33-0.56, P < 0.00001)
Effets sur la mortalité des anti-arythmiques	Classe Ia, majoration non significative vs contrôle pour Quinidine et dysopyramide respectivement (OR 2.26, 95% IC 0.93-5.45) et (OR 7,56, 95%, IC 0,47-122) et majoration significative en cas d'association (OR 2.39, 95% IC 1.03-5.59, P = 0.04)			Sotalol, majoration nette de la mortalité vs groupe contrôle (OR 2.47, 95% IC 1.21-5.05, P =0.01)
Effet pro-arythmogène	Hormis l'amiodarone, la dronédarone et la propafénone (Rythmol) qui ne montrent pas de différence avec le groupe contrôle, les anti-arythmiques majorent le risque de bradycardie ou de tachycardie.
Commentaire	Les anti-arythmiques montrent une efficacité pour réduire le risque de récidive des FA chez les patients ayant été traités au préalable de leur FA par une cardioversion avec pour effets secondaires un accroissement du risque pro-arythmique sauf pour l'amiodarone, la dronédarone et la propafénone et un accroissement du risque de décès avec le sotalol et la classe Ia sauf avec la quinidine à petites doses combinée au vérapamil. L'amiodarone est le traitement qui allie avantage sur le taux de récurrence et absence des effets secondaires étudiés. Cette étude courte ne permet pas de déterminer les effets à long terme de ces traitements
Référence	Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Lafuente-Lafuente C1, Longas-Tejero MA, Bergmann JF, Belmin J. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16 ;5:CD005049. doi : 10.1002/14651858.CD005049
Lien	The Cochrane Library
Autres liens	FAMG-Score : proposition fondée sur des scores validés pour une prise en charge appropriée des patients atteints de fibrillation auriculaire en médecine générale. exercer 105 lien
Auteur	Pascal Boulet	CNGE Recherche	Mai 2014 - Veille Bibliographique en soins primaires

L'intérêt du dépistage d'anomalie cardiaque par échographie dans la population générale asymptomatique.

Pascal Boulet — 2013-10-24T09:44:58Z

Titre : L'intérêt du dépistage d'anomalie cardiaque par échographie dans la population générale asymptomatique.

Title : Echocardiographic screening of the general population and long-term survival : a randomized clinical study.

Mots Clés :Echographie cardiaque, mortalité, risque cardio-vasculaire Key words : Heart ultrasound, mortality, cardiovascular risk

CISP - 2 : K 41

Résumé : Pour déterminer si l'identification d'anomalies structurales cardiaques chez des patients asymptomatiques permettrait par un traitement précoce de réduire les risques cardiovasculaires à long terme, 6861 patients d'âge moyen en Norvège furent répartis en deux groupes : groupe contrôle (3589 participants) et le groupe échographie cardiaque (3272 participants).

Le critère de jugement principal : La mortalité

Les critères de jugements secondaires : la survenue d'infarctus du myocarde fatal ou non et l'accident vasculaire cérébral.

Suivi durant 15 ans.

Résultats : Décès 26,9 % dans le groupe échographie cardiaque et 27,6 % dans le groupe témoin sans différence significative entre les deux groupes (Risque relatif : 0,97 ; 95% CI, 0.89-1.06). Pas de différences significatives dans les deux groupes pour les critères secondaires.

Conclusion : le dépistage d'anomalies cardiaques dans la population générale asymptomatique par une échographie n'apporte aucun bénéfice pour la réduction de la mortalité ou pour réduire le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral

Commentaire : Cette étude confirme qu'un bilan échographie que le plan cardiaque prescrit sans raison anamnestique et argument clinique n'apporte aucun bénéfice au patient.

Référence :

Lindekleiv H, Løchen M, Mathiesen EB, Njølstad I, Wilsgaard T, Schirmer H. Echocardiographic Screening of the General Population and Long-term Survival : A Randomized Clinical Study. JAMA Intern Med. 2013

Le traitement médicamenteux guidé par le dosage du BNP pour optimiser le pronostic de l'insuffisance cardiaque. STARS-BNP : étude multicentrique

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